Tratamento

QUIMIOTERAPIA

Quimioterapia em pacientes com Síndrome Mielodisplásica

Este é o tratamento mais utilizado. Vários medicamentos extremamente potentes no combate ao câncer são utilizados com o objetivo de destruir, controlar ou inibir o crescimento das células doentes.

 A quimioterapia pode ser oral ou aplicada direto no sangue, em particular quando o paciente está com a mielodisplasia bastante avançada.

Sua administração é feita em ciclos, com um período de tratamento, seguido por um período de descanso, para permitir ao corpo um momento de recuperação, e o uso de cateteres geralmente é necessário.

Efeitos Colaterais da Quimioterapia em pacientes com Síndrome Mielodisplásica

Alguns efeitos colaterais podem surgir, como enjoo, diarreia, obstipação, alteração no paladar, boca seca, feridas na boca e dificuldade para engolir. Mas saiba que existem alternativas para amenizá-los.

Porque o cabelo cai durante a quimioterapia?

A queda de cabelo também costuma acontecer, pois a quimioterapia atinge as células malignas e também as saudáveis, em especial as que se multiplicam com mais rapidez, como os folículos pilosos, responsáveis pelo crescimento dos cabelos. Nessa fase, busque por alternativas como lenços, bonés, chapéus ou perucas, caso se sinta mais à vontade.

Porque os pacientes ficam vulneráveis às infecções durante a Quimioterapia?

A imunidade baixa, comum a esta fase do tratamento, pode facilitar o surgimento das infecções. A febre é o aviso de que um processo infeccioso está começando, então fique atento e avise o médico imediatamente. Se for necessário, medicamentos serão administrados.

FIQUE ATENTO À HIGIENE E EVITE A INFECÇÃO! pequenos cuidados, como lavar as mãos com frequência, podem evitar que as temidas infecções apareçam.

TERAPIA DE SUPORTE DURANTE A QUIMIOTERAPIA

Também são utilizados medicamentos como terapia de suporte, que tem como objetivo controlar ou inibir o surgimento de infecções, amenizar os efeitos colaterais da quimioterapia e melhorar a qualidade de vida do paciente em tratamento. Os principais são:

• ACICLOVIR (veja a bula)
• ALFAEPOETINA (veja a bula)
• ALOPURINOL (veja a bula)
• CASPOFUNGINA (veja a bula)
• DEXAMETASONA (veja a bula)
• ENOXAPARIN (veja o laboratório do fabricante)
• FILGRASTIM (veja a bula)
• LEVOFLOXACINA (veja a bula)
• METILPREDINISOLONA (veja a bula)
• MESNA (veja a bula)
• MERCAPTOPURINA (veja o laboratório do fabricante)
• SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA (veja a bula)
• VORICONAZOL (veja o laboratório do fabricante)

Todos os medicamentos têm registro na Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) e são distribuídos pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

As terapias biológicas atuam de maneira distinta nas células, sendo menos tóxicas e com menos efeitos colaterais.

As terapias são compostas por:

AGENTES HIPOMETILANTES: Azacitidina (veja a bula)  e a Decitabina (veja a bula)

AGENTE IMUNOMODULADOR: Lenalidomida – veja a bula no site do fabricante 

Por terem menos efeitos colaterais, essas drogas são preferíveis, principalmente porque a mielodisplasia acomete pessoas de mais idade que tendem a não tolerar muito bem tratamentos mais agressivos.

A azacitidina ou a decitabina são consideradas drogas de primeira escolha em pacientes com mielodisplasia mais avançada que não candidatos a transplante de medula óssea, ou no preparo para o transplante de medula óssea.

Vantagens das Terapias Biológicas:

Não há a queda do cabelo e os efeitos coletarias são mais brandos, permitindo uso continuado por mais tempo caso o paciente tenha benefício.

A lenalidomida pode ser muito útil em pacientes com mielodisplasia que apresentem síndrome do 5q- (uma alteração muito específica no exame de citogenética). Nesses casos, é considerada terapia de primeira escolha.

* A azacitidina e a decitabina são aprovados pela Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária), mas não são distribuídos gratuitamente pelo SUS (Sistema Único de Saúde).

IMPORTANTE: Nunca tome medicamentos sem indicação médica, e converse com seu especialista sempre, pois a Lenalidomida ainda não tem aprovação no país.

Também chamado por transplante de células-tronco hematopoéticas, este procedimento é geralmente, a primeira opção terapêutica para aqueles casos que necessitam de tratamento.

IMPORTANTE: Apenas com ele o paciente poderá alcançar a cura.

Para realizá-lo, serão analisadas algumas condições, como a idade e o estadiamento da doença. Caso o paciente seja um candidato, será indicado o transplante alogênico, quando há necessidade de um doador 100% compatível.

O TRANSPLANTE ALOGÊNICO

Transplante de medula óssea alogênico é o tipo de transplante de medula indicado para tratar e curar a Síndrome Mielodisplásica. Na preparação, o paciente é submetido à quimioterapia, com ou sem radiação, com objetivo de matar as células doentes remanescentes e reduzir imunidade do paciente para aceitar a medula do doador. Então, o paciente recebe infusões de células-tronco advindas de um doador, que pode ser um membro da família, um desconhecido cadastrado no REDOME (Registro Nacional de Doadores de Medula Óssea) ou até mesmo de um cordão umbilical.

O TMO alogênico cria um novo sistema imune para o paciente, que ajudará o corpo a brigar contra infecções e contra as células cancerígenas que possam ter sobrado. As células imunes transplantadas (chamadas de enxerto) enxergam as células leucêmicas no corpo como estranhas e as destrói.

Este tipo de transplante, se comparado a outros tratamentos, é associado com efeitos colaterais consideráveis, inclusive risco de mortalidade relacionado ao transplante, por isso a decisão para a sua realização também dependerá da idade do paciente e do entendimento deste sobre seus riscos/benefícios.

Após o TMO alogênico, existe o risco de o paciente desenvolver uma doença chamada “doença do enxerto versus hospedeiro” ou DECH. Ela acontece quando as células do doador (enxerto) identificam as células do corpo do paciente (hospedeiro) como estranhas e as ataca. As partes do corpo mais comumente afetadas são a pele, fígado, estômago e intestino. A doença pode se apresentar após semanas ou anos do transplante e o médico irá indicar medicamentos para prevenir e até mesmo minimizar o problema.

Em alguns casos, este procedimento também pode ser sugerido, para repor a quantidade e a qualidade das células.

Importante! Converse sempre com seu médico, questione sobre seu quadro, o tratamento e as respostas que está obtendo. Sinta-se à vontade para falar sobre tudo. E siga à risca os cuidados indicados pelo especialista, sempre.

O tratamento pode trazer alguns efeitos adversos ao paciente, mas é importante entender que é possível amenizá-los, seja com medicamentos ou até mesmo com a alimentação.

Aqui vão algumas dicas para te ajudar neste momento:

Contra náuseas e vômitos:

• Prefira alimentos frios ou gelados e diminua ou evite o uso de temperos fortes na preparação dos alimentos
• Coma pequenas porções várias vezes ao dia
  

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Contra a diarreia:

• Aumente a ingestão de líquidos, como água, chá, suco
• Evite alimentos laxativos, como doces concentrados, leite de vaca, creme de leite, manteiga, queijos, verduras, cereais e pães integrais, além de frutas como mamão, laranja, uva e ameixa preta
  

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Contra a obstipação (prisão de ventre):

• Evite o consumo de cereais refinados (arroz branco, farinha de trigo refinada, fubá, semolina, amido de milho, polvilho)
• Substitua alimentos pobres em fibras por alimentos ricos nesse nutriente (ex.: feijão, ervilha, lentilha, grão de bico, soja, arroz integral, linhaça, aveia…)
• Beba muita água
  

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Contra a mucosite

• Evite alimentos picantes e salgados com temperos fortes e alimentos ácidos (ex.: limão, laranja pera, morango, maracujá, abacaxi e kiwi)
• Consuma preferencialmente alimentos macios ou pastosos (ex.: creme de espinafre, milho, purês, pães macios, sorvetes, flans, pudins e gelatinas) e também alimentos frios/gelados
  

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Contra a xerostomia (boca seca)

• Beba líquidos em abundância (ex.: água, chá, suco, sopa)
• Aumente a ingestão de alimentos ácidos e cítricos
• Evite alimentos ricos em sal
• Chupe cubos de gelo ao longo do dia
• Utilize pomadas industrializadas (“salivas artificiais”) antes das refeições